作者：連薪甯（馬偕紀念醫院 PGY2）
家醫科的第二週，是我的安寧病房course。
去年因為對預立醫療有興趣，去台中上了ACP課程。
不過太久沒有用，今天跟黃主任討論的時候，好多細節都遺忘了！
趁今天的機會，又趕緊再複習了一輪。
預立醫療的初始，其實是希望病人可以有自主的範圍與效力，追求個人的善終。
相較於安寧緩和醫療條例，病人自主權利法有很多的不同。以下是聯合醫院所做的詳盡分析
安寧緩和醫療條例第三條
末期病人，只罹患嚴重傷病，經醫生診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免
預立醫療照護諮商（Advance care planning, ACP）
而病人自主權利法是針對所有病人，所有病人都可以接受預立醫療照護諮商（Advance care planning, ACP）。決定自己在特定醫療情境下是否，或如何接受醫療，確保尊嚴善終。
然後，簽署預力醫療決定（Advance Directive, AD）
之後，若經由兩位具相關專科醫師資格之醫生確診，並經緩和醫療團隊至少兩次照會確認，符合下列任一條件，包含末期病人、不可逆轉之昏迷、持續植物人狀態、極重度失智、以及主管機關公告之其他重症，便可啟動意願人 AD。
在此之中，最常混淆的還有維生醫療
維生醫療（Life-Sustaining Treatment）
在安寧緩和醫療條例中
維生醫療抉擇包含兩部分，心肺復甦術 CPR，及維生醫療
CPR
指對臨終、瀕死或無生命徵象之病人，施予氣管內插管......等標準急救程序，或其他緊急救治行為
指對臨終、瀕死或無生命徵象之病人，施予氣管內插管......等標準急救程序，或其他緊急救治行為
維生醫療
用以維持末期病人生命徵象，但無治癒效果，而只能延長其瀕死過程的醫療措施。例如：氣切、呼吸器、洗腎、抗生素（某些情形下）、鼻胃管、葉克膜等等
用以維持末期病人生命徵象，但無治癒效果，而只能延長其瀕死過程的醫療措施。例如：氣切、呼吸器、洗腎、抗生素（某些情形下）、鼻胃管、葉克膜等等
維持生命治療
在病人自主權立法之中，用的名詞則是維持生命治療
所謂維持生命治療，指的是心肺復甦術、機械式維生系統，血液製品，重度感染時所給予的抗生素，以及為特定疾病而設置之專門治療。也是任何有可能延長病人生命之必要醫療措施。
所以在 ACP 當中，會標明的主要就是兩項，要不要做，要不要執行。
- 維持生命治療，包含心肺復甦術，機械維生系統，血液製品，為特定疾病而設之專門治療，重度感染時所給予之抗生素
- 人工營養及流體餵養，包含特過導管或其他侵入性措施餵養食物與水分。特別注意，不是讓病人活活餓死，還是可以從口慢慢餵食。其實過度的養分水分，也是一種負擔。
因此，我又做了以下兩個表格，分辨安寧與病主法
想暸解更多ACP??
