作者：連薪甯（馬偕紀念醫院 PGY2 ）
這次跟診，終於跟到了徐醫師！每位醫師都有自己的看診風格，而每一次跟診都會遇到不同風格的老師，我想這就是當學生的有趣之處。
還記得小時候，看到醫生都不敢講話，在進入診間之前都要先跟爸爸媽媽說自己哪裡不舒服，再由爸爸媽媽跟醫生說。
後來慢慢長大，學習自己跟醫生說哪裡不舒服；而成為醫學生之後，自己當病人的時候，還會向看診的醫師問東問西，最後甚至提出自己的鑑別診斷。
徐醫師的看診風格是小時候最喜歡的那種醫師，開朗又滿具親和力，不但使病人不怕看醫生，甚至會期待去看醫師，希望自己未來也成為這樣的醫師！
其中這次跟診，最印象深刻的是：老師分享，當醫師也要像當老師一樣，把艱深的醫學語言轉成病人聽得懂的名詞。而且針對不同年齡層，理解程度不一樣，要有不一樣的解釋法。
治療骨質疏鬆之前，要先洗牙？
因為骨頭跟牙齒一樣，堅硬的骨頭疏鬆了，挺立的牙齒也可能搖動了？
其實不是！
目前有多種可以治療骨質疏鬆的藥物，而雙磷酸鹽類藥物就是其中一種。
雙磷酸鹽類藥物常見的種類有：福善美（Fosamax）、骨復蘇（Bonfos）、安妥良（Actonel）、卓骨祂（Zometa）、雷狄亞（Aredia）、骨維壯（Bonviva）、骨力強（Aclasta）等等。
雙磷酸鹽類的藥物，主要的機轉就是「抑制骨頭的蝕骨細胞」，減緩骨頭的吸收以及再塑形的速度。除了是預防和治療骨質疏鬆的藥物，也用於停經後婦女預防或治療骨質疏鬆，還有用於男性治療骨質疏鬆。
而當癌症病人（例如乳癌，肺癌，前列腺癌）發生骨頭轉移時，或是因為惡性腫瘤造成的高血鈣症，以及出現骨溶解的多發性骨髓瘤，或是 Paget's Disease 的骨頭症狀，都可能使用到雙磷酸鹽類藥物。
當需要治療牙齒，不論是拔牙，植牙，在齒槽骨上的傷口都必須藉由骨頭的吸收，以及再塑形過程，才能夠癒合完全。如果同時在服用雙磷酸鹽藥物，那傷口就有可能好不了，導致「顎骨壞死」的結果。
所以，通常建議在治療骨質疏鬆，用雙磷酸鹽類的藥物之前，需要做牙齒治療就先治療牙齒，之後再治療骨質疏鬆。不然用藥之後，需要先停雙磷酸鹽類藥物三個月才可以治療牙齒。
除了雙磷酸鹽類藥物，還有針劑 Xgeva 癌骨瓦和 Prolia 保骼麗，其實也需要停藥一個月，才建議進行拔牙治療，降低顎骨壞死的風險。
治療「顎骨壞死」，需要不斷沖洗、吃抗生素，甚至有可能會需要再加上清創手術。困難度，與治療長度，便會遠大於原本單純的「拔牙」或「植牙」。
那為什麼說治療骨質疏鬆，要先洗牙呢？
其實就是老師的「解釋方式」！對於年紀大的病人，鉅細靡遺的解釋，也許反而讓長者一頭霧水，不太理解。
最簡單的表示方法，就是用藥治療骨質疏鬆之前，應該要先看牙醫（洗牙），如果有拔牙或植牙的需要，也要等牙科治療結束，傷口癒合之後再開始用骨質疏鬆藥物。
此外，用骨質疏鬆的藥物期間，更要注意牙齒的健康，定期看牙醫（洗牙），不可以拔牙或植牙，也不能做齒槽骨手術！
骨質疏鬆，除了雙磷酸鹽類藥物，其實鈣片和維他命 D 的補充也是很重要的。
關於維他命 D 的補充，徐醫師的部落格也寫了詳盡的解析！
多曬太陽吧，不然就補充維他命 D / 徐慶玶醫師的旅遊醫學
繼續閱讀我在家醫科所寫的文章
戒菸的技巧與應用 家醫 day 01
長照的宣導與實踐 家醫 day 02
憂鬱與自殺防治 家醫 day 03
石門衛生所實務與淺談居家醫療 家醫科 day 04
安寧與病人自主權利法的異同 家醫科 day 05
嗎啡應用於末期呼吸困難 家醫科 day 06
長期照顧的居家服務式資源應用 家醫科 day 07
手持式電風扇顯著改善末期病人呼吸困難？ 家醫科 day 08
Pre-dying 瀕死症狀與終末期脫水 家醫科 day 09
頭痛伴隨噁心嘔吐 家醫科 day 10
肌少症，肌肉少？少肌肉？ 家醫科 day 11
淡水義山公共托老中心 家醫科 day 12
三重台北橋公共托老中心 家醫科 day 13
又暈又喘，是不是貧血 家醫科 day 14
灰指甲要不要治療呢？ 家醫科 day 15
維骨力讓血壓升高？ 家醫科 day 16
深入社區，居家醫療 家醫科 day 17
109 年馬偕戒菸週 家醫科 day 18
高三酸甘油脂血症 = 吃太多油？ 家醫科 day 19
