WFU

2018年11月24日 星期六

弘前大學附設醫院外放_小兒科

作者:連薪甯(馬偕紀念醫院 實習醫學生)
外放時間:2018/11/12-11/23




這兩週主要是跟著當地的實習醫學生一起行動。在弘前大學附設醫院主要有心臟,腎臟,神經,以及血液的團隊,而 8 個日本學生就分成 4 組跟著不一樣的老師。

但是我每天的組別都不一樣,每天都跟著不一樣的團隊行動。

小兒科的第一天跟著血液團隊,在弘前大學附屬醫院的小兒科大部分的病人都是血液疾病,甚至有很多是極罕見疾病,在馬偕小兒的見習一個半月都沒有看過 Ewing sarcoma,卻在弘前大學附設醫院的小兒科看到 3 個小朋友;在台灣也沒有見到的 Wilms tumor,就有4個小兒科病人住在弘前大學附設醫院的病房裡。

第一天血液團隊的神尾醫生帶著我看每一個小病人,雖然日本人都用日文寫病歷,不過剛好老師前幾年剛從美國進修回日本,所以可以以流利的英文幫我翻譯跟我說明。

我跟老師提到馬偕醫院小兒科最多的病人是感染相關,不像弘前幾乎都是罕病,而且血液團隊的病人最多。

老師回答因為現在外面有很多的診所,所以只有比較難處理的棘手疾病,才會被轉來大學醫院。而這不就是台灣一直想要達成的目標嗎?

分級醫療,一般的疾病由診所處理,比較複雜的疾病再由大醫院處理。原來日本這一部分做得這麼好,這讓我相當驚喜。

在查房的過程中,神尾醫生也特別跟家長還有小朋友介紹我,這個來自台灣馬偕醫院的實習醫學生,而家屬和小朋友都對我深深的鞠躬。

回想起前一陣子在弘前婦產科所有病人與家屬都是這樣的彬彬有禮,不但是醫生對於病人,甚至是病人或家屬對於醫生,都是各式各樣的有禮貌,客氣且溫柔。而這正是此次來日本交換最大的感觸和收穫之一。

為什麼日本人的醫病關係可以處理得這麼好?多數的台灣人,也是這樣的有禮相待,可是在我短短不到兩年的見實習過程中,確實也遇過相當無禮的病人。儘管我們不能對病人做什麼改變,可是改變也許就從本身做起。

想起麻醉科對病人也相當溫柔的勞醫師,或許我也能以勞醫師為典範,這樣溫柔且友善的對待病人,病人就能慢慢地感覺到這樣的態度,一點一滴的影響大眾。

第二天是跟著腎臟的團隊,遇到一個小病人因為 sepsis 來到醫院,後來卻出現蛋白尿的問題,因此接下來要做腎臟切片。在過去一年多的見實習剛好也看過腎臟切片,儘管腎臟團隊的醫生無法用流利的英文與我解釋,我也能反推過去的經驗進而暸解整個過程。

不過,整個過程當中,我發現日本醫生多了一點的慎重,在病房端的治療室,醫生們只負責標記出要做腎臟切片的位子,真正要去做切片的場所是在刀房。

掃完超音波,標記完後,老師們帶這我和其他日本醫學生一起去會議室看「腎臟切片」。在馬偕,我們切片完,主要看電腦的所顯示的病理報告,可是在弘前,他們除了有紙本報告之外,又再一次的把玻片標本拿出來,自己再看一次。這是我所觀察到日本醫生的慎重與仔細。

第三天是跟著心臟的團隊,這裡的心臟小病人跟台灣的心臟小病人就比較類似。

跟著醫生們到導管室看著小病人做導管,不過我想比較不同的是心臟科的小病人會住在特別的加護病房,不像其他的病人住在一間一間的病室。而

這更是體現了日本醫生的慎重,對於心臟的疾病血液動力學的不穩會惡化的特別快,所以才會想要特別加護這些小病人。

第四天跟到了神經的團隊,一整天下來老師們雖然英文不好,卻利用手機軟體打開 Google 翻譯,逐字逐句地翻譯給我聽,這是在弘前大學見實習相當感動的部分,不過也因此造成他們許多不便感到抱歉。

神經的團隊病人比較少,卻依然遇到現在已經相當罕見的結核性腦膜炎。

原來是因為小弟弟都是爺爺在照顧,結果爺爺的肺結核後來才發現,不幸得感染給小弟弟。在神經的團隊,另外讓我印象深刻的是日本人的親力親為。

有一個要做腦部 MRI 的小弟弟,不像是馬偕是由護送送去放射科,這個弟弟是老師親自送往放射科去做檢查,而整個過程老師都在監控室裡面等待,更在做完的時候第一時間去和家長說明檢查出來的結果,讓家屬多了一份安心。

回想起前兩週在婦產科,當病人要送去開刀房的時候,也會由住院醫生推著病床護送到開刀房。雖然這樣的親力親為對醫生來說會花費多一點時間,可是我想多的這一份安心是無價的,對於家屬是更加的溫暖。

而每週都有一天是小兒科教授的總回診,大家一起坐在會議室,由住院醫生報告現在住院的病人病歷,並且留有時間讓大家發問,而且提供想法與治療建議。

這也如同前兩週在弘前大學附設醫院婦產科所看到的團隊合作,經由其他團隊醫生所提出來的想法,也許可以相互激盪出不一樣的火花,融合出最好的治療計畫給病人。

一個一個病人的病歷討論完,就是教授的總回診時間。在 bedside 除了住院醫生會先報告病人目前的情形,教授還會很貼心的用英文再跟我說明一次。

而整個回診結束之後,其他日本實習醫學生跟我說,雖然今天的總回診比平常多好了好多的時間,可是他們學到了很多英文,也見識到了教授的外語能力。

儘管如此還是對於耽誤到他們的時間,感到抱歉。

每天的三點是醫生和護理師的交班時間,不同於弘前大學附屬醫院的婦產科,小兒科的交班主要由醫生去說明現在病人的情形與接下來的治療計畫。

我想也許是外科系和內科系的不同,因為內科系比外科系更多的病房時間,而婦產科比較像外科,會需要進刀房,甚至是進產房,所以與病房接觸最多的是照顧病人的護理師,因此交班的時候主要由護理師去說明。

而不管是醫生主要發言,還是護理師主要開口溝通,我覺得這都是相當值得學習的地方。可是,這樣的會議時間,也許可以簡化成台灣的護理紀錄,而我未來更應該提醒自己要多去看護理紀錄,甚至是主動去向護理師詢問病人目前有沒有發生什麼特別的問題,畢竟與病人相處最多的除了身旁的家屬,就是每天發藥給藥量 vital sign 的護理師了。

在小兒科的兩週,最大的困難其實是溝通,因為小兒科相較婦產科更像是內科,許多的處置主要都是用講的。但是除了神尾醫生和教授之外,感覺用英文溝通對於老師們是相當困擾的事情。

如果下次還有機會選擇出國交換,而且是非英語系國家,我想選擇偏向外科系,會有更多的收穫。

猶記得大一到大四,初接觸醫學時,曾經困惑過為什麼連國考都考中文,而學習時卻要英文和中文都要學會。可是這次的出國見實習之後,我才體會到學習英文是相當重要的。

在國內見實習,還可以用中文溝通,可是出國之後如果無法瞭解英文專有名詞,那在國外見習所能獲得的便是少之又少。而資訊互通有無,日新又新,這是醫學相當重要的課題,所以我們必須懂得才能獲得,因此唯有習得英文,才能獲得更多相關的新知。

這次去弘前附屬醫院的小兒科,主要也是因為自己對小兒科抱著興趣,而外也是因為大五的時候在小兒科待了一個半月,對於兒科的了解程度較熟悉。

在這裡我再次回想了台灣的醫療,為什麼在醫院最常見的是感染科,而這裡最常見的卻是那些罕見疾病呢?

也許分級醫療是一段很長遠的路,可是能做的便是從自身做起,從自身去感染身邊的家人朋友,小病如果可以在診所就治好,就不要帶去大醫院,甚至會有暴露其他感染源的風險。




在弘前的四週,每天和日本人相處,也體會到他們的溫暖,親切有禮,對於病人的體貼以及耐心,對於自己有更多的期許。

也看到了日本人的團隊合作,醫生護理師之間的資訊互通有無,未來也要好好帶著這樣的態度在行醫過程中好好的體現。

更要好好把握這次與這群日本人的機緣,持續的溝通與聯絡,也許未來可以有更多的交流和彼此進步。謝謝學校給我們這樣的機會,讓我們在大六的時候便可以出國看看,無論是對於外語能力的精進,還是行醫的知識與反思,以及人際關係的建立,對我們都是極大的幫助還有收穫。

期盼自己的將這次的經驗,以及各式各樣自我的反思,對現在未來的行醫生涯當中。

2018年11月10日 星期六

弘前大學附設醫院外放_婦產科

作者:連薪甯(馬偕紀念醫院 實習醫學生)
外放時間:2018/10/29-11/9




其實一開始對於 MOU 的瞭解真的不深,並且也害怕自己會不會做出了努力,寫了自傳與申請書,會不會沒有名額上不了。

不過,最後相當慶幸自己有做出這樣的嘗試,嘗試去申請,因為名額相當充足。有時候就是這樣,如果不嘗試,永遠不知道有沒有機會;如果沒有跨出去那一步,就也不會有後面的旅程。

10/28 星期日從台北飛往日本東京羽田,再轉機到青森機場,抵達青森的那一刻才發現這裡已經是寒冷的冬天了!青森是一個小機場,不過對於人深地不熟的我們來說,已經足夠讓我們迷路了!

還好,一出行李等候區,便看到弘前大學的醫學研究科學務助理白戶小姐已經拿著我和同學的名牌,在入境出口等待我們。會面之後,她便帶著我們四個人去停車場,坐上小巴士,前往宿舍。

50 分鐘後,終於抵達我們的宿舍。宿舍是兩個人一間,男同學住在二樓,而我和承恩住在三樓。白戶小姐說這是為了保護我們,如果我們之後曬衣服,從外面可以看見我們的衣服,有心人士會發現這是女生的衣服。

可是因為我們住在三樓就可以降低,從外面爬上來偷取我們衣服的情形。在這一言一行當中,感受到白戶小姐對我們的貼心與細心。不過,此時我和承恩卻面有難色,因為我們的行李箱比男生的行李箱重了好幾公斤!

還好,在互相合作之後,我們的行李箱都順利抵達房間。這裡的宿舍是弘前大學國際交流會館,來弘前大學交換的留學生幾乎都會住在這裡。




宿舍裡有兩張單人床,兩個書桌,衣櫃,冰箱,微波爐,廚房,暖氣和廁所。此外,還特別從學生服務處那裡借了熱水瓶給我們!

宿舍的周圍也有一間大藥妝店以及超市,所以幾乎三餐都可以在這個宿舍裡完成。而後來我和承恩在這個月裡,有 1/2 的日子晚餐都是自己煮來吃。而這也是本次來日本交換最大的收穫之一,身為一個留學生,該怎麼藉由吃來節省自己的生活花費。

此外,我和承恩也得到心得:晚上 8 點之後去超市搶購打折品,日本的超市幾乎在每天晚上 8 點之後,生鮮食材還有熟食都會開始打折。此後,我和承恩都會挑好時間去超市購買明天早上的早餐,甚至是一些食材為隔天的午餐晚餐做準備。

10/29 星期一是我們四個人第一天在弘前大學附屬醫院的見實習日子,大家約好 6 點半準時從宿舍一起前往醫院。這是我們第一次走路前往醫院,雖然天空不作美下雨了,而過程中有一點小繞到路,不過 20 分鐘之後,大家都順利抵達醫院。

我想這也是這一次來交換最大的生活體驗之一,日本人的通勤模式,走很多的路!

弘前大學附屬醫院就在弘前大學的旁邊,總共有三棟建築物,分別是醫院,醫學院,以及老師們的研究室,而在這之中都有室內走道互相連通。這個室內走道非常重要,因為弘前市位於日本的東北方,冬天的時候一定會下雪。

除了低溫之外,下雪的地面相當不便行走,還好有這幾個通道,才能在寒冷的冬天在這幾棟建築物之間安全地行動。

弘前大學附設醫院的外放第一個 course 是婦產科,因為馬偕最有名的科別之一便是婦產科,此外在大五的時候每個人都在婦產科 run 了一個半月,因此在選擇外放 course 的時候,特別選擇了婦產科。

婦產科的第一天,見到了弘前婦產科的主任橫山教授,老師讓我選擇了要去產科組,婦癌組,還是不孕組。最後我選擇了產科組。

星期一早上是橫山教授的教學門診,老師帶著我一起前往。




在弘前大學附屬醫院的門診,與馬偕醫院不同的是診間相當寬敞,而內診的床只有一床,此外內診的上方有一個門簾,阻隔了病人與醫生,所以在內診的時候並不會看見醫生的面孔,我想這是相當人性化的規劃!

記得有一次在馬偕的婦產科門診,學姊帶著我做內診檢查,雖然一切都在專業的流程下進行,可是手放進去的當下,因為病人的眼光,以及稍微的不安,於是直視著你的一舉一懂,那種感覺真的會有一點小尷尬,不過可想而知,病人自己的感受也是如此。

此時,我來到弘前大學看到這樣的診間規劃與設計,真希望台灣有能力的話也可以改變成這樣的規劃。而我想這也是為什麼要出國去交換的最大目的之一,看到與台灣的不同,並且比較,也許將來可以帶出一點的改變,讓自己更好。

教學門診也因為我的關係,所以除了跟病人的對話之外,皆用英文去解釋。後來與日本的實習醫學生聊天之後才知道,原來他們都是用日文學習醫學時,幾乎沒有英文。

因此,相當感謝教授與我講英文,也感謝一起學習的醫學生們,常常在我的身旁幫我翻譯日文。
星期一的下午是教授總回診,在會議室裡面,每一個住院醫生會拿出現在住院病人的病歷給教授看,並且說明現在的情形與未來規劃。

此外,所有實習醫學生包含我,坐在教授的旁邊,一起聽住院醫生說明。而住院醫生報告的過程中,教授也會時不時的詢問醫學生們想法和建議。還記得第一個星期一下午剛好是產婦的病人,住院醫生打開她的 NST(Nonstress testing, 非壓力試驗)時,教授轉頭請我判讀這個 NST!

還好,之前在婦產科見實習時有認真學習如何判讀,此時此刻才可以判讀出來。

在所有病歷閱讀之後,教授會帶著所有實習醫學生,以及住院醫生前往查房,一群人浩浩蕩蕩地走在走廊上,一個一個病人關心並且問候。

而總回診之後,是本週的預定手術會議,一群人便會一起前往會議室,並且由住院醫師報告本週預定的手術病歷,以及手術方式。
會進行到一半,我和其他產科組的同學便被叫了出去,原來是產房有產婦要生產了!弘前的產房相較於台灣,更加的寬敞,甚至有給家人休息的沙發椅,就在產台的旁邊。

觀察四周的環境,我發現產婦沒有打無痛分娩,便向住院醫師詢問為什麼沒有打無痛分娩?記得婦產科的 OSCE 教學時,老師特別跟我們說一定要主動詢問病人需不需要無痛分娩!

可是原來在日本,醫生不會主動地詢問產婦,而僅有極少數的產婦會施打無痛分娩。順利生產完之後,住院醫生又和我分享,在日本自然產的比例遠大於剖腹產。而且病人是無法要求剖腹產的,僅能由醫生去判斷是否需要剖腹產。

而在台灣,如果病人沒有符合剖腹產的適應症,病人是可以要求自費剖腹產的。當我向他們說明台灣的生產模式,還有馬偕的婦產科規模時,他們都露出相當震驚的反應。

這兩週在弘前大學附屬醫院的婦產科,每天都相當的充實。不像日本當地的實習醫學生有自己的行程,我主要是跟著產科醫生的行程,每天都在體驗他們的繁忙與日常生活。

在兩週的星期一體驗到了日本對於團隊的重視,整個婦產科就是一個團隊,所以要一起看病人,除了要由教授帶領著一起查房之外,還要一起評估本週要開刀的病人。

此外,每天早晨都有晨會,可是這裡的晨會是醫生和護理師的溝通會議,醫生和護理師會一起坐在會議室,由護理師報告病人前一天的情形,並且會由醫生說明接下來的計劃,以及要特別注意的事情。

以上這兩個行程,在台灣是比較少見的,也正可以說明日本人在照護病人的工作上,特別重視整個團隊的合作。

而兩週的體驗後,我發現出國見習一定要選擇在台灣有去過的科別,尤其是已經有一定程度熟悉的科別。除了,在見實習時會比較了解外國醫生的行動與處置外,也才可以向他們分享自己國內的處理方式。

此外,再有一定程度的熟悉過後,當外國醫生無法用英文去解釋病情,甚至是解說現在所進行的動作時,才能藉由之前在國內的經驗去推敲無法用言語溝通的部分。

而語言的部分,也因此是相當大的受限,因為日本人在學習醫學時都是使用日文,有部分的老師在跟我說明時都會面露難色。所以這兩週的體驗,最感謝的是所有老師和同學願意和我說英文。




也因為這樣的體驗,兩週之後,老師們說我的日文也進步了不少。我想這也是這次交換最大的收穫,除了體驗不同國家的醫療之外,還有增進自己的外語能力,不但是使用英文的對話,以及使用日文的生活用語。

謝謝學校與老師們給予我們這樣的機會,走出台灣看看,並希望這樣特別的經歷,可以在我未來的習醫生活激發更多的想像,也繼續和這些國外的醫生還有醫學生保持聯絡,也許在未來可以有相互分享,甚至是合作。

2018年6月16日 星期六

期刊力工作坊心得

作者:連薪甯(馬偕紀念醫院 實習醫學生)
參與時間:2018/06/16




一開始在 Mackey 也會做簡報的社團裡,知道了強大的六原力,而加入了社團。

並且在知道即將開放報名這次工作坊的時候,便開啟通知時時刻刻重新整理,深怕錯失報名機會。還好很幸運的報名成功,才有了這次的學習機會,謝謝馬偕醫以及六原力的老師們籌備這次的工作坊!

雖然報名成功了,但是踏入教室的那一刻還是怕怕的,不過後來在老師幽默風趣且引人入勝的教學中,慢慢沉浸入開心的學習過程。

老師以愛麗絲夢遊仙境來舉例為要我們報告的 paper,如果沉重的報告變成了說一個有趣的繪本,
或是小說,那麼報告準備起來,好像多了一點樂趣。我想這就是老師為什麼要用愛麗絲夢遊境,這個廣為人知的故事帶著我們思考了!

也許,在我們開始報告之前,若能像老師這樣卸下聽眾的成見,還有繁雜的心情,甚至是嚴肅的
眼神,整個報告也能更加的流暢,並且引人入勝。

準備期刊報告的第一步,老師引領我們思考,當我們拿到一份我們要報告的文章時,我們會先做什麼?以前聽到我們要上台報告,尤其是在晨會報告,那個壓力瞬間如龐然大物,拔山倒樹而來!

而我的下一步動作常常是詢問:所以我要一個人完成嗎?但是老師跟我們說:其實被指定報告的時候,第一步一定要在埋頭苦幹之前,懂得詢問!詢問 CR 學長,所以為什麼特別挑選這 paper?那我們有多少的時間?我們要在什麼要的場合,報給什麼樣的人聽?……如果能在準備之前,先或許這些基本的認知,那準備起來必能順暢許多。

接著老師提到了一個重要的觀念,ㄧ頁 ppt 幾乎等於一分鐘!所以有多少分鐘,就準備多少張簡報,這是最理想的狀態。再者,老師開始教我們:如何快速在無腦的狀態下,完成初步的簡報!

在決定好頁數之後,我們要先製作頭尾的簡報,頭是主題,尾式結論。接著,快速掃描文章,把所有圖表放大截圖下來,製作成簡報中間的部分。

然後是製作方法的部分,而方法其實就只要找到四大問題:找了誰呢?做了什麼?想看什麼?統計工具運用什麼?記得再找四大問題的答案時,就要先看分段的標題,其實一篇好的 paper 在寫作的過程,就會依照四個問題的先後次序去書寫,所以如果能找到分段的標題,那找到四個問題的答案就能簡單許多了!

再來是很重要的檢討,而老師教導我們用八大口訣去思考:今古斷路,列比往來。

引言的部分就會寫到,今天的問題,過去的研究,兩者之間的斷層,此篇文章的策略之路;而討論的部分,便會列出結果,比較優劣,以往貢獻,以及相關的未來方向。

從以前到現在我們會看得懂引言,但是討論一直以來對我們來說都是一個過不去的難關,本此老師藉由八大口訣代我們思考,而在實作過後,原來好像把迷宮的錯綜複雜都給釐清楚了!

最後,在整理整個 ppt 的脈絡,於是我們就可以快速完成報告簡報了。

從一開始聽到期刊報告的恐懼,走入教室的不安感覺,最後循序漸進完成我們的實作簡報。原來期刊報告真的沒有想像中困難重重!謝謝自己一開始的鼓起勇氣報名,但是更感謝老師們在繁忙當中籌備了本次的工作坊,收穫真的多到無法用言語形容!

現在,好像多了一點興奮感,期待之後被指定要閱讀期刊報告,並且好好的應用這次工作坊的所學,除了把自己的時間發揮到最大值,也讓自己的報告不再成為謀殺者,謀殺自己的青春歲月,更謀殺所有聽我報告的老師學長學姊同學們。再次感謝,所有準備本次工作坊老師們,以及工作人員。