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2020年9月22日 星期二

維骨力讓血壓升高？？？

作者：連薪甯（馬偕紀念醫院 PGY2 ）




家醫科的這一天，來到竹圍跟詹主任的門診。
「醫師，我最近血壓都飆到 140 幾，我是不是要吃血壓藥了？」
「最近有什麼壓力？還是生活上有什麼改變嗎？」
「我前一陣子看骨科，發現骨頭也老化了。所以我開始吃了維骨力。不過，之後，血壓就飆到 140 幾，可是我之前只有 130 多耶！該不會是維骨力害的？」

真的嗎？維骨力讓害血壓升高？？ 

「維骨力」是內涵硫酸鹽葡萄糖胺（glucosamine sulfate）的結晶體結構，其中被懷疑是血壓高的兇手，就是用來幫助 glucosamine sulfate 穩定結構的氯化鈉（NaCl）。穩定結晶體的結構，可以有助於葡萄糖胺的吸收。

每一顆「維骨力」內含 64 mg 的氯化鈉，衛福部建議，成人每天攝取的鈉總含量應不超過 2400 mg，相當於每天只能吃 6 gm的鹽。那高血壓病人呢？

The American Heart Association 建議成人每天攝取的鈉不超過 2300 milligrams (mg)，對於血壓高的病人，一天最好不超過  1,500 mg。

所以對於症狀嚴重的退化性關節炎，如果吃到最大建議劑量每日三次，並於飯前服用，6 x 64 mg = 384 mg，其實遠低於建議的 1500 mg。

其實市售便當鈉含量，隨便就超過 1000 mg。也許，「吃維骨力造成的血壓高」並不是該怪罪於維骨力本身，而是整個飲食習慣或生活習慣。

2011 年 Open Rheumatol J 的一篇文章：Crystalline glucosamine sulfate in the treatment of osteoarthritis: evidence of long-term cardiovascular safety from clinical trials，428 位 OA 退化性關節炎的病人，透過 randomized controlled trials，並且追蹤 6 個月和 3 年。

結果發現，長期使用結晶型硫酸鹽葡萄糖胺（crystalline glucosamine sulfate）的 OA 病人，血壓，血脂，血糖不會有明顯的改變？

對於血壓的控制，其實更應該做的事控制飲食！


DASH 得舒飲食


Dietary Approaches to Stop Hypertension，DASH，得舒飲食，「停止高血壓的飲食方法」。

臨床實證，如果依照 DASH 飲食，如果改變飲食，高血壓的病人可以有效下降血壓。而如果是高血脂病人，依照 DASH 飲食，再加上「減少碳水化合物，增加白肉，增加不飽和脂肪」，也可機會血脂下降！

DASH飲食的特色

1. 吃 全穀根莖類

可以吃，高鎂、高膳食纖維的全穀類，至少佔一天攝取的全穀類總量2/3以上為佳。用全穀類或根莖類，取代精製過的白飯、麵粉製品。

2. 吃 大量蔬菜、適量水果

可以吃深色蔬菜，還有高鉀、高鎂、高鈣，增加膳食纖維

含鉀豐富蔬菜：芹菜、菠菜、香菇、空心菜等

含鉀豐富水果：哈密瓜、香瓜、桃子、香蕉等。但是糖尿病的個案，一天水果只能 2 份

3. 吃 低脂奶

每天可以喝 1~2 份低脂奶類或脫脂奶類，搭配燕麥、麥片，可以當成早餐。

低脂奶類或脫脂奶類：包含低脂或脫脂優格、起司、優酪乳、奶粉。

4. 吃 白肉

把紅肉改成白肉，可以降低動脈硬化風險。

白肉：豆製品、家禽（例如：雞、鴨、鵝，去掉外皮）、魚肉為主。

紅肉：豬、牛、羊、內臟類，減少食用，若要吃可以吃瘦肉，去除肥肉及外皮。
改變生活方式，有可能下降血壓！收縮壓的功能

5. 吃 堅果 、好油

堅果類：腰果、開心果、松子、核桃等，一天吃一份，不可以過量，約 5~10 顆。

要選擇無過多調味的堅果，以防反而吃入過多的鹽分及糖。

烹調選用好油：橄欖油、沙拉油、葵花子油、芥花油等，不同烹調方式選擇適合用油。涼拌、低溫烹煮使用橄欖油，大火煎、炒使用沙拉油。

但是 DASH 要注意：

有腎臟疾病的人，不一定適用 DASH，因為可能較不適合攝取高磷、高鉀的食物，不過 DASH中的肉類、堅果類、全穀類含磷量都不少。

如果是腸胃功能不好者，例如消化不好或是胃潰瘍的病人，可能比較不適合全穀類，可以少量嘗試之後，再微調攝食量。

DASH飲食原則告訴我們：

可以吃營養豐富的食物 ：高鉀、高鎂、高鈣、高膳食纖維、不飽和脂肪酸豐富

少吃含飽和脂肪酸的食物

適用對象：腎功能沒有問題的人、想降血壓的人

其實想控制血壓，應該從改善生活方式開始





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