作者：連薪甯（馬偕紀念醫院 PGY2 ）
家醫科的第 19 天，是一個緊張的日子，是我向老師、學長姐、以及學弟妹分享，AAFP 在 6 月分享的文章：關於高三酸甘油脂血症的處置，一些常見的問與答。
分享題目主要分成五大部分，包含高三酸甘油脂血症的定義，危險因子，臨床意義，生活上如何改變，以及何時該用藥治療。
三酸甘油脂在臨床上的重要意義，文章中提到：雖然研究尚未指出對於高三酸甘油脂症使用藥物治療的益處，但是因為三酸甘油脂如果 ≥ 500 mg/dL，對於胰臟炎的機率會上升。所以對於這麼高的三酸甘油脂，應該還是要用藥物治療。
但是再用藥物之前，最重要的第一步應該是生活上的改變！
對於生活上該如何改變，其實就是要針對危險因子。
所以對於生活上的改變，其實就要由三個部分著手，減重，飲食，以及運動。
減重的部分，研究發現：減重 5–10%，三酸甘油脂可能減少20–30% ， 改善心血管疾病的風險。
飲食部分，如果改變飲食成分，碳水化合物成分下降，脂肪上升（攝取好的油脂，例如堅果，不飽和脂肪酸），以及蛋白質上升（白肉最好），可能有效降低三酸甘油脂。
最後是運動的部分，結合有氧運動以及重量訓練，效果會比單一種運動的效果好。對於過重或是肥胖的病人，如果使用「高強度間歇性運動」，更可能會讓胰島素的感受性上升，血壓下降，腰圍下降！
臨床上，有時候會遇到其他血脂數值都在正常的範圍內，可是卻發現三酸甘油脂 TG 的數值特別超標，在這次的科會當中也特別提到：過去老師曾說對於三酸甘油脂特別高的病人，可能會發現其實是「水果吃太多」！
水果含有大量的果糖，而且台灣的水果又特別甜，所以稍微吃一點，那糖類可能受攝取過多，因而造成三酸甘油脂顯著上升。其實對於水果的建議，每天應攝取兩個拳頭份量的水果！
曾經在門診也聽到病人說：醫師醫師，我聽說蔬果要多吃，所以我都吃很多水果！
可是蔬果要多吃，是指「蔬菜」「水果」要多吃，蔬菜真的可以吃多，但是水果要適量就好！
最後講到「何時該使用藥物？」，對於高三酸甘油脂，第一步應該是調整生活方式，真的無法才考慮藥物。
但是要用藥之前，應該計算病人的 10 年內「動脈硬化心血管疾病風險」。
現在網路上已經提供很多醫學上的計算機，而這篇文章也推薦我們使用
這樣的計算機，幫助我們計算出病人的危險分數。
接著藉由 Risk 的分級，再判斷我們要如何用藥治療。
當然，用藥的同時，我們應該是全方面的考慮病人的狀態。
使用藥物，是因為生活上「已經」嘗試改變，卻「還是無法」讓病人的心血管風險下降，所以需要再用輔助的藥物去降低心血管風險。
對於 CVD low risk 的高三酸甘油脂症，如果 TG < 500，文章的建議是不需要做初級預防，不需要立即用藥治療。
但是對於極高的三酸甘油脂症，我們要想到的是急性胰臟炎的風險！
所以如果真的 TG > 1000 mg/dL，要用的藥其實是 Fibrates ！
雖然文章提供的臨床建議證據等級是 B、C ，但是對於治療處置還是可以參考參考。
三酸甘油脂相較於膽固醇，更容易受到生活習慣的影響。所以，在思考「多吃什麼有助於身體」之前，應該先考慮「少吃什麼比較好」？
減重，讓 BMI 盡量控制在正常的範圍內；飲食，減少碳水化合物，增加好的油（不飽和脂肪酸），增加蛋白質（白肉比較好）；運動，高強度間歇性運動對於肥胖；過重有明顯的效果，結合「有氧運動」以及「重量訓練」，比單一運動還要好。
原文看這裡：
Management of Hypertriglyceridemia: Common Questions and Answers/ AAFP
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