作者：連薪甯（馬偕紀念醫院PGY2）
8 點半開診的石門衛生所，每週一到五都有中老年病及家庭醫學科門診，馬偕家醫科醫師會定期去住診。
我們參與的這一天，來了 10 幾個病人，有定期拿藥的老病人，也有來健檢的個案，也有幾個前幾天跌倒的病人來看診。
「醫生，我前幾天從一公尺高的地方跌倒，走路還好，可是翻身都會有一點痛」
「阿姨，雖然你行動都正常，但我們還是照個 X-ray！保險起見好嗎？」
「喔.. 好麻煩，但是好啦！」
還好衛生所就有 X-ray 可以照，結果出來是 T12 compression fracture以及 spondylolisthesis at L2-L3 。
事後和學長討論，學長提到都市和偏鄉的病人，對於疼痛的耐受度有點差異。
所以當我們在面對偏鄉的病人，要特別小心！因為病人的疾病也許比他表現出來的 S/S 再嚴重與多！
這次的衛生所駐診，剛好遇到對於居家很有想法的花學長，因此也在等待病人的休息片刻時，淺談居家醫療。
S1 居家醫療
醫師訪視處方、給藥檢驗檢查治療處置
S2 重度居家醫療(居家護理、居家呼吸器)
護理訪視
RT訪視(呼吸依賴)其他專業訪視(呼吸依賴)呼吸器(呼吸依賴)安寧緩和諮詢
S3 安寧醫療
臨終訪視病患自控式止痛
其中我們談論最多的是病患自控式止痛！
目前國內越來越常見，將成癮性麻醉藥品開立給給予末期病人攜回家中治療疼痛。不論是口服長效定或是短效定，還有穿皮貼片劑，甚至是針劑，還有病人自控止痛法（patient controlled analgesia）以及脊椎成癮性麻醉藥品。
對於這些止痛藥物，食品藥物管理署訂出許多規範，有效管理成癮性麻醉藥品，避免誤用、 濫用及流用。
過去居家安寧最大的挑戰就是如何在居家幫病人調整這些止痛藥，但現在已經逐漸改善，也許未來居家安寧可以發展得越來越普及。
那麼居家老化，也許就能實踐更加確實。但是現在還是有很多派說法，與自己的論點。
如果是自己，會期待自己是能夠居家老化嗎？
