頭痛伴隨噁心嘔吐

作者：連薪甯（馬偕紀念醫院 PGY2）

年輕女性，過去沒有特別病史，在工作時候突然右側前額頭痛，持續 4 小時以上，並且噁心到想吐。

痛了 5 個小時之後，自己吃了 ACT，結果疼痛沒有緩解，甚至覺得跑到廁所吐了 2-3 次。

持續頭痛，並且伴隨著「咚咚咚」好像有脈搏跳動的感覺，可是吃了止痛藥卻無法緩解，努力撐住終於下班了。回到家立刻躺下，結果還是頭痛噁心，最後吃了 Tramacet 終於睡著了。

對自己的頭痛感到手足無措，也無力反抗的個案，就是我本人。

對於那一天的印象，還在工作中，不想浪費醫療資源，只好詢問身邊的同事有沒有止痛藥讓我擋一擋。不過，也幸運的那一天剛好不用值班，不然真不知道要怎麼撐過那 28 小時。

特休的這一天，剛好科會請來陳醫師講偏頭痛的最新用藥，所以還是跑來醫院聽演講了！

還好有特別跑回醫院一趟，聽了這場演講，再次重溫了偏頭痛的治療！

台灣盛行率男 4.5% ，女 14.4%，全台約有 100 萬名患者，其中台北市每 10 人中就有 1 人有偏頭痛問題。

偏頭痛是第二常見的頭痛原因，最常見的其實是 tension-type，但最常就診的是 Migraine。偏頭痛的病因，可能與周邊神經、腦膜表面血管太敏感有關。

依據是否有前兆，又可以分為不常見的典型預兆偏頭痛Typical Aura with Migraine Headache（在台灣，幾乎不到 10% 的Migraine），以及較常見的無預兆偏頭痛Migraine without Aura。

其中無預兆偏頭痛的特徵 5 4 3 2 1 為至少五次符合以下條件、發作持續 4 小時到 3 天、頭痛具有兩項特徵（單側，搏動性，疼痛程度中等或重度，無法從事日常活動）、發作時至少有一症狀（噁心嘔吐或畏光及怕吵）。

有效的急性治療須包括：早期投藥（頭痛 1 小時內儘快服藥）、避免過度使用急性治療（若過於頻繁使用則併用預防性治療）、使用藥物併用，療效會更好

Mild to moderate（MIDAS grade I/II）
利用NSAIDPO，Aspirin，Acetaminophen（1000mg），Combine analgesics，NASID（IV/IM）
Moderate to severe（MIDAS grade III/IV）
利用Triptans，Ergotamine/Caffeine
Status migrainosus
利用Parenteral steroids + IV fluid