作者：連薪甯（馬偕紀念醫院PGY2）
家醫科的第一天，跟邵醫師的門診，想起前幾個月的戒菸課程，這次剛好體現了實際的應用。
60歲男性，規則返診的從商好病人，這次主訴喉嚨沙啞改善，心悸也好多了，失眠的部分也好轉了。
可是問起：「現在還是每天一包菸嗎？」
病人卻吱吱嗚嗚了起來
他說：「哎.. 無聊的時候，總是會想來一根。現在有少抽了拉」
醫師說：「要不要我們一起定個時間戒菸？」
他說：「之後再看看吧！」
5A's 有意願戒菸者的諮商內容
詢問（Ask）
每次問診時，需要辨識所有吸菸者
臨床上，遇到每一個病人，我們都應該記得提及是否有戒菸的想法？
忠告（Advise）
強烈督促所有吸菸者戒菸
遇到有吸菸的病人，記得提醒少抽少抽少抽
評估（ Assess）
評估吸菸者之戒菸意願
詢問之後，也要問看看是否願意戒菸
協助（Assist）
提供病患戒菸協助
當抓到「潛在客戶」，要適時提供幫助，把握機會！
安排（Arrange）
安排追蹤確保後續個案戒煙管理
提供幫助之後，要追蹤個案，適度關心病人計畫執行狀態！
以上是 5A's 有意願戒菸者的諮商內容
事與願為
但是其實臨床上最常見的患者，都沒有戒菸的意願！多數病人都像這次跟診遇到的患者。
所以我們能做的就是提出 5R's，讓患者加強戒菸意願
5R's，加強戒菸意願
關聯性（Relevance）
鼓勵個案指出為何戒菸與自身相關，越特定的關聯越好
而實際應用在這個病人身上，也許就能朝向病人的孫子出發！
「你想讓孫子（或小孩）暴露在你的二手菸之下嗎？
危險性（Risks）
邀請個案指出吸菸的後果，並強調與個案最相關的部分
以這個個案為例，如果有 Family history 而且是 cancer 相關的，可以提出吸煙與肺癌的相關性
戒菸的好處（Rewards）
要求個案找出戒菸的好處，透過強化與個人的連結，找出與個案最相關的部分
以這個個案為例，如果個案有孫子，藉有孫子討厭煙味，如果身上不再帶有煙味，也許孫子會更想親近自己
戒菸的障礙（Roadblocks）
引導個案說出自己對於戒菸的障礙
是否曾經嘗試過，曾經失敗過？
還是必須要應酬，因而必須抽菸？
以這個個案為例，個案提出「無聊時就想要抽」。而跟診的當下，老師也提出「是不是考慮培養其他興趣呢？」
反覆嘗試（Repetition ）
與個案討論過去失敗的原因，鼓勵個案再次嘗試
也許藥物的介入，可以增加成功機會，無非是一個可以再次嘗試的好方法
下診之後，也與邵醫師討論了更多戒菸的技巧與經驗。
過去 run 內科時，也曾經鼓勵過許多病人去參加「戒菸門診」，這是唯一住院中可以看的門診。
期盼未來可以再精進自己對於戒菸的詢問與方法，在繁忙之中也不忘與看診的個案提及：
