肌少症，肌肉少？少肌肉？

作者：連薪甯（馬偕紀念醫院 PGY2）

家醫科的第三週，這次是跟林醫師的門診。

66 歲女性，最近這兩個月，體重從 42 變成 39 公斤，總共下降了 3 公斤，約下降 7%。

食慾沒有降低，活動量跟平常一樣，排便習慣沒有改變，也沒有口乾或是排尿增加，平常也沒有在吃什麼藥物，其他沒有哪裡不舒服。

唯一自覺的症狀，只有感覺手部肌肉好像減少了！

老人常見運動系統變化

肌力減退：下肢多於上肢，近端多於遠端
肌肉張力增加：下肢多於上肢，近端多於遠端
肌肉萎縮
步態：小而寬，相關動作減少
容易震顫

成人肌肉組成

肌肉約在 30 歲前達顛峰
成年人在 40 歲之後，肌肉質量平均每十年減少 8%，大腿肌力每十年減少 10-15%
70 歲後流失速度加快，每十年減少 15%，大腿肌力每十年減少 25-40%

肌少症（Sarcopenia）

所謂肌少症，就是肌肉質量逐漸減少及肌肉功能降低（包含肌力及生理活動），可能因此提高疾病發生率、生活品質降低、甚至死亡。

台灣的總體盛行率從 3.9% 到 7.3%，全世界的總患病率，男性 10% 女性 10%。非亞洲人的盛行率高於亞洲人。

國內 65 歲以上長者，肌少症的盛行率約 9%，平均每 10 名老年人就有 1 人有肌少症；80 歲以上高齡長者，肌少症盛行率更增至 15%，每 7人就有 1 人有肌少症。

導致肌少症的原因有很多種，包含年齡、血管、賀爾蒙、神經、體重減輕、發炎狀態

又可以把成因分成兩類：原發性（單純因為老化），以及次發性。次發性包含：因為臥床，失能而導致活動力下降；因為器官衰竭，癌症，內分泌因素；因為攝取不足，吸收不良而造成營養不良。

粗略看起來其實發現，肌少症跟骨質疏鬆症的原因分類相似，不過其實大多數人肌少症是多種原因造成，無法明確區分到底是哪一個原因，但是在臨床上就是要注意有沒有可治療的次發性原因。

老年肌少症若加上活動力、體重下降，便很容易引起衰弱（frailty）。包含走路遲緩，握力下降，行動吃力，體重減輕，跌倒風險增加。

所以肌少症不只影響老年人的身體健康、行動能力、生活品質，還會造成認知功能障礙、罹病率、失能及死亡率上升。

若要用完整定義肌少症，可以說是肌肉量下降加上肌力減退，或加上生理表現下降。

如果單純是肌肉量減少，那定義為「前肌少症」。如果肌肉量減少合併肌力減退或生理表現下降，那就會符合「肌少症」的定義。但如果肌肉量下降，且肌力減退，並合併生理表現下降，這三項都有，那就是「嚴重肌少症」。

肌少症的評估分成三部分，包含肌肉質量，肌肉強度（肌力），行動能力。

肌肉質量評估的工具：四肢骨骼肌肉質量指數（Skeletal muscle mass index，SMI），以及類似 BMI 的四肢骨骼肌肉質量(appendicular skeletal muscle mass asm) 除以身高平方。

但四肢骨骼肌肉質量要怎麼知道呢？利用可以用「雙能量 X 光吸收儀測量」（Dual energy X-ray absorptionmetry，DXA，跟測量骨頭密度的機器一樣），或者「生物電阻測量分析」（Bio-impedance analysis，BIA，體脂計，用生物電阻的原理測量）。CT 以及 MRI 雖然比較準，但是成本太高。

以 ASM/身高平方，標準是低於「年輕族群平均」兩個標準差或研究族群最低 20% 的分布，定義肌少症肌肉量的切點。