作者：連薪甯（馬偕紀念醫院 PGY2）
前幾篇提到了 morphine 可以改善呼吸困難的感覺，今天又和主任討論到：其實手持式電風扇也可以改善末期病人呼吸困難。
有名的藥師部落格：the New England Journal of Stupid 其實已經 review 過這樣的文章
對於末期病人，除了疼痛，呼吸困難也是一個大議題。如同前幾篇提到的：適當使用 morphine 不但能減緩病人的疼痛，也可以改善呼吸困難的感覺。
除了用藥物緩解之外，如果只是增加一把手持電風扇，又可以更有效緩解病人的不舒服，是不是更經濟實惠的選擇呢？
風扇療法應用在肺癌呼吸困難
而這樣的題材，在台灣其實已經被應用在臨床上，有一些醫院甚至已經把「風扇療法應用在肺癌呼吸困難」，這樣一個主題設計成衛教單張了。
原理呢？便是藉著電風扇吹拂臉頰，一方面刺激臉部的三叉神經的溫度感受受體，二方面也調控呼吸調節中樞，讓病人感覺到空氣流動的涼爽，呼吸也便較為舒暢。
風扇療法怎麼執行？
將病人的床頭搖高，採取半坐臥位或是高坐臥位，因而讓病人較容易呼吸。
接著拿出準備好的電風扇，以低速的風量吹拂臉部 5 分鐘，距離則是以病人舒適為主。
日本研究 手持式電風扇顯著改善末期病人呼吸困難
Fan Therapy Is Effective in Relieving Dyspnea in Patients With Terminally Ill Cancer: A Parallel-Arm, Randomized Controlled Trial. J Pain Symptom Manage. 2018 Oct;56(4):493-500.
「the New England Journal of Stupid 」review 的這篇文章，是發表在緩和醫學(Palliative Medicine) 期刊的日本研究，這篇研究隨機分派了 40 位癌末呼吸困難，分成用手持電風扇吹臉，以及用手持電風扇吹腿，對呼吸困難分數的影響。
而這些病人的 ECOG（美國東岸癌症臨床研究合作組織評估量表）都是為 3~4 分
呼吸困難分數是藉由 （不痛）0-10 分（很痛）的 Numerical Rating Scale (NRS)，去進行紀錄。
這篇研究是一個極簡的研究，沒有用產出亂數表，也沒有用什麼特別的統計軟體。而且人數只有40人算是小型的研究，也無法維持盲性，整體而言證據品質不太好。
事實上，過去幾項小型研究中，已經看到手持電風扇的初步成效。但因為鎖定的對象，大部分都是末期病人，所以其實這類研究要有上千上萬的研究對象，基本上不可能。
不過，根據研究的結果顯示，吹臉（fan-to-face ）5 分鐘之後，呼吸困難分數（NRS）下降了 1.35 分，吹腿（fan-to-legs） 5 分鐘之後，NRS只下降了 0.1 分。
兩者之間的 P value 小於 0.001，達到統計上的差異。
所以這篇作者提出來的結論，用手持電風扇吹臉，對於呼吸困難會有明顯緩解的效果。
而 the New England Journal of Stupid（NEJS）的作者認為，雖然這篇證據品質不夠高，可是這樣一個物理方法，確實是除了吃藥之外，可以嘗試的做法。
我也再 review 了幾篇文章
其中 Contributions of a hand-held fan to self-management of chronic breathlessness 由 Tim Luckett 等人，在 2017 年發表在European respiratory journal的文章。
這篇文章是收集三篇 RCTs，並針對這些病人做了第二次的分析，主要詢問這些病人是否認為「風扇療法」幫助到他們？而這三篇 RCT，如下所列
- the BIS (Breathlessness Intervention Service) Study evaluated a comprehensive breathlessness management service not limited to the fan alone compared with usual care from local services
- the CHAFF (Calming Hand and Fan Feasibility) Study evaluated the fan with/without a relaxation intervention (“Calming Hand”)
- the FAB (Fan, Activity, Breathlessness) Study evaluated the fan at low and high flow rates.
176 個訪談之中，總共 133 個病人評論了風扇療法，而其中有 91 位病人是非癌病人，21 位病人是癌症個案。
111 位個案提出明確的評論，其中 4 位個案（3.6%）覺得風扇無效，16 位個案（14.4%）不確定風扇是否有效，80 位個案（72.0%）覺得有些許效果，最後 11 位個案（10.0%）對風扇讚譽有加。
不過根據單向度分析，只有「年紀」這個變數分析達到統計差異，結果顯示：小於 70 歲的病人比 70 歲以上的長者，更容易覺得風扇有效。
而對於風扇帶來的好處，這篇文章也描述出個案的說法
使用風扇，可以更快地從呼吸困難的狀態恢復。
受訪者原文
It seems to recover from the breathlessness quicker than what it does if I don’t use the fan. If I am somewhere where I haven’t got the fan and I’ve got breathless, then it might be 10/15 minutes before I’ve actually recovered, whereas, with the fan, it’s usually within 5 minutes recovery. So, it is quite a bit. Obviously it depends how breathless I’ve got but the fan does seem a lot quicker.
甚至有個案說：藉由風扇可以獲得更多新鮮空氣和冷空氣，所以他覺得風扇很有效益。
在訪談的 133 位個案之中，有 10 位（7.5%）病人提出藉由風扇的使用，可以降低在家使用氧氣，以及使用吸入性藥物治療（β-agonist medications）的頻率。
不過，那些覺得電扇無效的病人表示：因為他們不喜歡冷空氣的感覺，而且在公共場合拿出電扇太尷尬了！
針對這篇文章，作者認為手持風扇（hand-held fan）是一個方便攜帶，幾乎沒有什麼缺點的輔助，大多數的慢性呼吸困難的病人都可以從這之中獲得益處。也許在使用藥物之際，再利用手持電風扇增加病人舒適度，也絕非壞事。
資料來源：Contributions of a hand-held fan to self-management of chronic breathlessness. European Respiratory Journal Aug 2017, 50 (2) 1700262; DOI: 10.1183/13993003.00262-2017
再次複習幾天前的文章
