作者：連薪甯（馬偕紀念醫院PGY2）
家醫科第三天的跟診，剛好跟到美麗的張醫師！
「張醫師，我最近又有憂鬱的情緒，而且對事物都失去興趣，常常有無用的感覺，然後又一直失眠」
「最近生活上有什麼突發的壓力事件嗎？」張醫師問個案
「有..很多很有壓力的事情...」
憂鬱是現代人常見的情緒，可是大多數的人卻沒有表現出來，也沒有像外界求救。
上一個月在急診，遇到一位 OHCA 的病人。
她是病房的護理師，一個月前也曾來到急診，並且因為憂鬱而嘗試自殺。
最後這位病人再來急診的這一天，自殺沒有救回來，離開人世了。
回顧這個病人的病史，她上次來急診時，曾經與身心科醫師會談，可是最後卻 loss follow up 了。
醫護人員其實是容易逞強的一群人，而且 compliance 特別差。所以當這群人說「我沒事」時，常常需要放大檢視，也許只是在可以容忍的邊緣。
不要讓難過的人，自己一個人。
每當想起那位學姊，深刻提醒自己：當有人向你求救，一定要緊緊抓住這個聲音！
尤其是這些症狀時，要特別的小心，因為已經到達重鬱症的診斷標準（根據 DSM-V ）
憂鬱＋ SIG E CAPS （記法：prescribe energy capsules）
- 憂鬱情緒
- Sleep disturbance 睡眠障礙
- loss of Interest or pleasure 失去興趣或快樂感
- feeling of Guilt or worthless 罪惡感或無用感之意念
- low Energy 活力減低
- poor Concentration or memory 注意力或記憶力降低
- Appetite disturbance 食慾降低或增加
- Psychomotor agitation or retardation 精神運動激動或遲滯
- Suicidal ideation or behavior 自殺的意念或行為
自殺防治中心，把自殺防治策略，分別為指標性（indicated)、選擇性（selective）與 全面性（universal）策略。
指標性策略
針對高風險的自殺個人，要提供即時的關懷與介入服務
並包含自殺者親友的關懷
選擇性策略
主要就是推動「珍愛生命守門人」教育訓練，推展守門人概念， 擔任早期發現、早期干預、早期協助
全面性策略
則是對為全體民眾，促進社會大眾心理健康，及自殺相關資訊之監測
不過，這些項目真的太多了。
不論是家醫科醫師，還是其他醫護人員，甚至是社會大眾，我想最重要的還是：「當有人向你求救時，要適度伸出援手！」
1 問 2 應 3 轉介
一問：主動關懷與積極傾聽
二應：適當回應與支持陪伴
三轉介：資源轉介與持續關懷
家家有本難念的經，各行各業都有辛苦之處，也許幫不上實質的忙，陪伴與轉介也是很大的力量！
